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中风

什么是中风“三偏”状

    中风"三偏"症状是指偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三症同时出现的一组症状,是内囊部位病变的主要体征,多见于出血性中风。

    (1)偏瘫:是指患者半侧随意运动障碍。支配随意运动的神经纤维叫锥体束。该束是从大脑皮层运动中枢中央前回的大锥体细胞发出的纤维,下行经过内囊到延髓下端交叉,到对例相应的脊髓前角细胞,再从前角细胞发出纤维支配骨骼肌。如内囊出血时,受损的锥体束是在交叉平面以上,故瘫痪发生在病变的对侧,出现对侧面、舌瘫及肢体瘫。

    (2)偏身感觉障碍:指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍。传导痛温党的神经纤维从皮肤感受器到神经末梢到传入脊髓后角,交叉到对侧侧索上行,经内囊后支到大脑皮层中央后回感觉中枢。感觉中枢对传入的刺激进行综合分析作出是热、冷,还是痛刺激的判断。如内对部位受损,则中断了对侧偏身痛温觉传导,故痛温觉障碍。传导本体感觉的感受器受刺激后传入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核,再从该两核发出的神经纤维交叉到对侧上行经内囊到中央后回。若内囊受损,则中断对例偏身本体感觉的传导,出现位置觉丧失等本体感觉障碍。

     (3)偏盲:一侧视束和视放射的神经纤维,来自两眼同侧的视网膜的神经纤维,经内囊后支到矩状裂视觉中枢,反映对侧视野。如内囊受损、视放射受损,则对侧视野偏盲。

中风患者的康复训练

   脑中风病人度过危险期后,就进入了康复锻炼阶段。而我国目前的经济状况决定了大部分脑中风的病人都在家中康复。掌握一定的康复知识对于家中有脑中风的病人来说显得相当重要。

  康复训练主要采用的方式有按摩、由别人帮助的被动运动和病人自己参与的主动运动。有人担心早期活动会引起再出血。其实,康复锻炼引起再出血的机会很小。目前医学观点认为,只要血压平稳,脑出血病人进行康复锻炼时动作不过猛,就不会引起再出血。

  卧床的瘫痪病人:康复训练的主要内容为变换体位,患肢摆放于良好体位,尽量坐在患者的瘫痪侧,以增加患者对其瘫痪侧肢体的重视。变换体位时最大限度地调动患者自己翻身的能力,但是训练时尤应注意肩关节的保护,活动范围控制在肩关节全部活动范围的一半为宜。先活动大关节再到小关节,每个关节活动3-5次即可,每天分几次重复以上动作,以不引起各关节疼痛为原则。

  可以坐起的病人:可指导患者自己穿脱衣服,脱衣时先脱健康侧,再脱瘫痪侧,穿衣时先穿瘫痪侧,再穿健康侧。并协助其练习洗漱、吃饭等日常生活能力,坐位时注意坐姿正确,保持身体平衡。

  可以下床的病人:如患者能独立坐立30分钟以上,即可练习床边站立并逐渐使瘫痪肢负重,继续进行生活自理能力的训练。如患者能独立站立30分钟以上且有移动能力时,即可进入步行阶段,先搀扶患者瘫痪侧上肢行走,或用拐杖协助行走,逐步独立行走及上下楼梯训练。

  脑中风患者的康复训练是一个漫长的过程,第一个月恢复较快,半年后康复效果则较慢,但仍应坚持。

中风了不要心慌

    人的心理活动,是脑的神经机能活动的表现。突如其来的中风,会使脑神经功能骤然受到损伤,常常带来不同程度的心理反应。一个平常看上去好好的人,在短时间内突然变得手足不听指挥,生活不能自理,说话别人听不懂。这种风云突变的情景,会对病人造成许多心理创伤。

  中风病人最关心的问题,莫过于瘫痪的肢体能否健康,他们可以整天为此焦虑不安。情绪过度紧张,日子一长,茶不思,饭不想,就会造成营养状况低下,身体的免疫能力下降,并发症也就与日俱增了。有的病人因肢体瘫痪,生活不能自理,往往苦闷、自卑,对生活人整天抑郁、忧愁,年轻人肢体瘫痪担心婚姻破裂,老年人生怕"久病无孝子",而悲望,暗自伤感;有的病人因经过一段时间治疗效果不理想,感到急躁和烦恼,常为一点小事而发火;也有些病人只要家属在场,事事依赖,本来自己可以料理的事,也要让别人去做。

  对中风病人进入心理治疗与护理十分重要。在心理治疗中,要帮助病人学会主动进行心理调节和自我控制,正确对待疾病,树立战胜疾病的信心。让他们保持愉快乐观的情绪,消除恐惧和悲观,摆动脱一支杂念,积极配合医生治疗,坚持主动锻炼和被动锻炼。

  在心理治疗和心理护理中,最好给病人创造一个安静、舒适的环境,这样有利于增进病人的心身健康和保持良好的心理状态,在情绪上得到稳定,可以增加心理治疗的效果。

  家庭所有成员都应积极关心、体贴、尊重和谅解病人,使病人感受到家庭的温暖和照顾。绝不能在病人面前表现烦躁、讨厌或随意训斥病人,也不可装聋作哑,不理睬病人。对待病人的合理需要,要尽量设法给予满足。

  中风病人的心理障碍往往从认识活动障碍开始,进一步引起智能障碍和情感障碍。因此,不能单独依*使用药物来恢复病人脑神经的功能,更重要的是,要根据病人不同的文化程度,从简到繁,指导病人去进行分析、归纳、判断、推理,帮助他去重新认识周围事物。

  只要病情许可,还应鼓励中风病人下床活动,适当地进行锻炼,日常生活尽量做到自理,并力所能及地进行一些家务、学习、娱乐及社交活动,逐渐恢复对社会的适应,这对病人的心理有着积极的影响。

如何预防脑血管病的发生

   各种脑血管病人在发生卒中之前,大多数并无严重的临床表现。部分可出现短暂脑缺血发作或脑动脉硬化症状或体征。如一旦发生卒中,不论是出血性、缺血性还是混合性的,均有较高的死亡率或致残率。预防的原则是及早检查,发现各种卒中危险因素存在时,按照不同的严重程度,坚持进行干预,力求防止或推迟卒中的发生。

    主要措施如下:

    (1)对35岁以上人群定期推行简要的体检和化验,着重了解以下几点:①血压。②有无下列疾病:高血压、-过性脑缺血发作(TIA)、糖尿病、心脏病。③体质指数:体重(公斤)/身高(米)2。④血脂,特别是高密度脂蛋白胆固醇的量和总胆固醇的比值。⑤有无吸烟、酗酒的习惯。

    (2)对有一种或多种因素阳性者,列为监测对象,进行强化宣传教育,定期随访,并予以针对性干预。

    (3)对已确诊高血压者及收缩压>21千帕(160毫米汞柱)和(或)舒张压>12.6千帕(95毫米汞柱),必须进行规范化的抗高血压治疗,并定期复查。避免不规则用药及血压高低波动。对临界高血压者,即收缩压18千帕~20千帕(141毫米汞棱一150毫米汞枝)和(或)舒张压(12千帕~12.5千帕(91毫米汞柱~94毫米汞柱),结合年龄、有无高血压病家族史、高血压病过去史、有无其他危险因素等情况,加强随访,定期复查,再决定治疗方案。

    (4)对已确诊或拟诊为短暂脑缺血发作者,应重点监测,定期随访治疗。  

    (5)脑血管病是心血管疾病的局部表现,糖尿病与缺血性卒中的发病有非常显著的关系。故对有糖尿病、冠心病、心脏病者除了应接受有关专科的治疗、监测外,同时也应列为率中防治的重点干预对象,给予类似防治一过性脑缺血发作同样的或适合的干预。

    (6)监测血脂。血胆固醇和甘油三脂水平与脑卒中之间有无直接的关系,迄无定论。最近研究认为高密度脂蛋白胆固醇的水平不论过低或过高都有可能是卒中的危险因素。

    (7)对有吸烟、酗酒习惯,特别是合并有其他因素者,宜规劝其戒除,或逐步减量直至戒除。

    (8)对饮食偏咸、过腻的中老年人,建议改善饮食结构,保持清淡饮食,多食蔬菜水果、匆过饱等。

    (9)体力活动过少、体质指数过高(正常范围为21~25)者,宜鼓励其适当增加活动,多从事力所能及的轻微劳动或锻练,保持适当的体质指数。

        (10)对有多种危险因素合并存在者,应列为特别重点的干预对象。此外还要注意保持心情舒适,切忌激动、暴怒,防治便秘,避免过劳、突然用力、负重、脱水等卒中诱发状况。

中风的急救措施

  中风的发生,疾如风雨,迅如闪电。发病者不分场合,或起于居室之中,或发在工作场所,甚至在街头、郊外、市集、途中,皆可突然起病。

  如果遇到突然中风的病人,首先,不要惊慌失措,要学会一些简单的处理措施。如发现病人病情严重,或迅速进入昏迷,病情来势凶险时,脑出血的可能性较大。此时,可先将病人平抬至床上,头部垫一低枕,并将头侧向一边;取下假牙,及时清除口鼻中的呕吐物及痰液,防止窒息;解开衣领,保持呼吸道的通畅;若有抽搐,可将小毛巾垫于口中,防止舌被咬伤;千万不要企图唤醒病人而摇动其身体和头部。同时,要及时联系救护车辆将病人尽快送医院专科病房进行救治。

  在护送前要请急救站或当地医生检查一下病人,测量血压、观察瞳孔、呼吸或脉搏。如果病人危重应做临时处理,血压升高者应给降压药物,瞳孔散大或呼吸困难常提示脑水肿和颅内压增高,应该立刻给以脱水剂治疗。

  在运送病人到医院的途中,要保护好病人。应把病人平托起来使其在车上躺平;如无急救车,可用平板三轮车护送病人;沿途要有专门人员保护病人的头部,避免头部发生剧烈摇晃和震动;头的位置要偏向一侧,便于呕吐物从口腔中流出,以免误入气管内发生窒息;发生呼吸困难者可给氧气吸入;如病人神志尚清楚,要多给以劝说和安慰,以免其精神过分紧张而使病情加重。

  送病人入院应避免长途运送,尽量就近就地治疗。由于中风是一种常见病多发病,一般医院都有救治的条件。送就近医院能得到及时的治疗,也能减少路途中的摇晃和颠簸。长途运送有时是非常危险的,可导致病情的骤然恶化,使病人失去抢救的机会。

中风的危险因素

  中风是全世界死亡和致残的主要原因。中风致残还造成了巨大的经济负担,每年直接和间接用于中风治疗和护理的费用难以估计。如果了解中风的危险因素,中风是可以预防的。根据世界公认,中风的危险因素包括:
  
  高血压是中风最常见,也是可以治疗和预防的危险因素。国内外研究都证实治疗高血压可以降低中风的发生率。舒张压下降5-6毫米汞柱,中风危险性下降约42%。也有研究发现老年人单独控制收缩压,可以将中风减少三分之一。但高血压常常会被忽视,因为通常高血压常处于"无症状"情况。不测量血压,往往不知道自己有高血压病,因此也不会积极治疗。
  
  心脏病是中风另一个常见的危险因素。许多心脏病包括心肌梗塞、房颤等,都是引起中风的重要原因。积极预防和治疗这些心脏病,无疑可以降低中风的发生。现在最常见的治疗方法包括口服小剂量阿司匹林和抗凝疗法,都证明可以有效的预防中风的发生。
  
  糖尿病是最常见的内分泌疾病,也确认为中风的危险因素。糖尿病不仅可以诱导和加速动脉粥样硬化,还可通过多个途径使血栓、栓塞的危险性增加。
  
  颈动脉疾病动脉粥样硬化影响到颈动脉系统,可以造成颈动脉管腔狭窄,也容易引起微拴子脱落而导致中风。现在医疗技术应用多普勒超声检查能很准确的早期发现颈动脉狭窄和动脉粥样硬化斑块。如狭窄超过了管腔的百分之五十,则应该早日外科治疗,对预防中风是很必要的。
  
  除了上述危险因素之外,一直被忽略的生活方式也是重要的中风危险因素。例如:
  
  许多研究证实吸烟是中风的独立危险因素,吸烟多的人比不吸烟者中风危险性增加2倍。吸烟还可以增加血液的凝聚性、血液粘稠度、纤维蛋白原水平,增强血小板的聚集性,以及增高血压,增加了中风发生的危险性。
  
  饮酒对脑出血的发生有直接关系。但对脑梗塞意见不完全统一,有的认为轻度饮酒有一定好处,能扩张血管,对脑具有保护作用.但大量饮酒则加重中风的危险性。由于饮酒可引起高血压、高凝状态、心律不齐,这些情况对中风都是危险因素。所以还是少饮酒或不饮酒为宜。
  
  血脂增高,特别是饱和脂肪酸,容易导致动脉硬化,是中风的重要危险因素。应避免摄入过多的脂肪饮食,摄入的胆固醇应不超过总热量的百分之十。
  
  盐的摄入摄入盐过多与高血压有关,而减少盐的摄入可以明显降低血压,同时降低中风的死亡率。
  
  有规律的体力运动可以降低冠心病危险性,降低血压,防治肥胖和糖尿病。但应注意个体化,应强调有规律的锻炼,适度为宜。老人应尤为注意,每天散步半小时要比不规律的锻炼和静坐好得多。以上所述中风的危险因素是最常见的,但也是可以防治的。为了降低中风的发生率,最好的方法是预防为主。我国正在进行的防治高血压的工作,已卓有成效。希望在其他方面也能积极配合,作出成绩。

中风先兆的症状

  中风的常见先兆是偏侧肢体无力和麻木、口眼歪斜、语言不利,实际上中风的症状表现很多、很复杂,一旦被忽视将导致严重后果。但是,有些先兆却是不容忽视的。
   
  当出现双眼一过性黑朦(什么也看不见)并反复次数较多时,有可能为大脑后循环病变。这种视力障碍一般持续几秒钟至几分钟,严重时血管会完全堵塞,造成中风。这种情况老人多见,因为偏瘫较轻,往往病人及家属不重视,但它危及生命的可能性较大。
   
  颈内动脉进入颅腔后,分出的第一支动脉是眼动脉,当颈内动脉闭塞或不完全闭塞时,首先出现眼动脉供血中断,造成病变单侧眼睛失明。但随着颈内动脉供血改善,眼动脉供血恢复,病人又复明。当病情加重时,颈内动脉完全闭塞,眼动脉闭塞,病人出现一侧偏盲,一侧肢体完全瘫痪,给病人造成永久的中风残疾。
   
  眩晕症状一般属于大脑后循环的功能不全引起,老年人经常出现,有的人不在乎。实际上,头晕也是中风先兆,只不过头晕反复次数较多,不容易形成中风,但如果反复次数多了,眩晕时间延长,形成中风的几率就会增大。一旦形成中风,往往是较重的,因为是脑干部位的病变,病人会出现昏迷甚至危及生命。

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