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小儿脑瘫

小儿脑瘫

  小儿脑瘫全称小儿脑性瘫痪,是指出生前到生后1个月内各种原因所致的非进行性脑损伤,临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。

小儿脑瘫原因

  多年来许多围生期危险因素被认为与脑瘫的发生相关主要包括:早产与低出生体重脑缺氧缺血产伤先天性脑发育异常核黄疸和先天性感染等
  近年来国内外对脑瘫的病因作了更深入的探讨一致认为胚胎早期阶段的发育异常很可能就是导致婴儿早产低出生体重和易有围生期缺氧缺血等事件的重要原因胚胎早期的这种发育异常主要来自受孕前后孕妇体内外环境影响遗传因素以及孕期疾病引起妊娠早期胎盘羊膜炎症等
  曾有文献把目前引起脑瘫的原因归纳起来主要有:父母亲吸烟酗酒吸毒母患精神病孕期患糖尿病阴道出血妊娠高血压综合征前置胎盘先兆流产或服用避孕药治疗不孕的药物保胎药等;高产次高孕次有死胎死产史早产流产史双胎或多胎胎儿发育迟缓宫内感染宫内窘迫胎盘早剥胎盘功能不良妊娠反应重脐带绕颈急产不恰当助产产钳分娩臀位产产程长早产儿或过期产儿低出生体重儿生后窒息吸入性肺炎缺氧缺血性脑病核黄疸或黄疸延迟颅内出血头部外伤抽搐感染中毒及营养不良等。

小儿脑瘫的并发症

  1.健康和体力的障碍:脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮营养亦差常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病还有咀嚼吸吮吞咽障碍和流涎都给儿童带来不利影响
  2.智力情绪及行为障碍:并发智能低下率最高多动自闭亦多固执任性易怒孤僻情绪波动大有时出现强迫自伤侵袭行为智商测定困难
  3.癫痫:有39%—50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫尤其是智力重度低下的孩子癫痫不仅妨碍脑性瘫痪的疗育并且反复的惊厥有增强脑损伤的危险
  4.感觉障碍:
  ①知觉认知障碍:脑性瘫痪患儿在这方面的功能看起来很好但已确认存在有两点识别形的鉴别空间知觉等知觉认知障碍
  ②听力障碍:脑瘫患儿伴有听力缺损并不罕见据统计5%为完全失聪6%为部分听力丧失听力障碍多见于手足徐动型脑瘫患儿这主要由核黄疽后遗症所致
  ③眼和视力障碍脑瘫患儿有55%一60%在视觉上有问题其中最常见的是斜视一般在婴儿期出现随年龄增长斜视逐渐消失知果6个月以上的婴儿还有斜视应该去医院诊治
  5.语言障碍:脑性瘫痪患儿的语言障碍发病率为65%—95%其中四肢瘫患儿发生率较高往往以吸吮困难吞咽和咀嚼困难为先导表现为发音不清构语困难语言表达障碍甚至失语症等由于发声构音器官的运动障碍和四肢运动障碍听觉障碍智能和生长环境等原因导致
  6.学习障碍:由于脑部损伤视力听力语言智力障碍注意力不集中学习动力不强常闹情绪学习能力受到影响
  7.牙及牙馈问题:儿童容易患牙齿和齿龈疾病而且治疗困难一是由于实际上牙齿病多另外因为小儿不易合作和异常运动紧张等很少接受齿科治疗脑性瘫痪患儿牙齿疾病中多见的为龋齿以及由于使用抗痉挛药而致的齿跟增生牙服炎齿列及咬合异常等。

小儿脑瘫的临床表现

  1、中枢性运动障碍:表现为运动发育迟缓,比同龄儿童明显落后,当患儿抬头、翻身、坐力困难时才被家长发现。病儿的肢体很少动作,特别是下肢更为明显,常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。由于自主运动困难,动作僵硬,不协调,常出现异常的运动模式。
  2、肌张力和姿势异常:锥体外系或基底节有病变时,主要表现为异常动作、运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直;小脑有病变时出现共济失调、肌张力低下;大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。

小儿脑瘫的早期症状

  小儿脑瘫可通过5种症状早期发现:
  1、出生前、出生时及出生后,发现有脑瘫的高危因素。如怀孕期感染、风疹、严重妊高症,小儿出生时窒息,早产儿,严重黄疸,小儿出生后颅内出血等。
  2、小儿出生后哺喂困难,如吸吮无力,哭声弱或多哭,易受惊吓。
  3、过分安静,主动运动少。
  4、运动发育落后。如3个月到4个月大的小儿俯卧位不能竖头或抬头不稳,4个月仍不能用前臂支撑负重,扶站时以足尖着地或两下肢过于挺直、交叉等。
  5、经常出现异常的肌张力和异常的姿势,如双手屈指内收,双拳紧握,前臂内旋,头颈后仰等。
  专家提醒,如家长发现小儿有上述症状,应立即到医院进行筛查诊断,必要时需进行智力测试。

小儿脑瘫的治疗原则和方法

  1)综合康复医疗:如运动(体育)疗法,包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑;再如物理疗法,包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练,现在这种专门化的医院或诊所在城市也有了,经济条件好的家庭可以选择,但疗效一般。
  2)药物疗法:口服或注射有关药物:脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织(细胞)的药物,如卵磷脂(包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等),每次0.1g/1片,每日三次,能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害,保护神经细胞,加快神经兴奋传导,改善学习与记忆功能。还可以选择能促进脑细胞DNA合成,促进脑细胞对氧的利用率,改善脑细胞能量代谢,增强脑功能,供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸,调节脑神经活动的药物;如古立西(脑酶水解片),每次1-2片,每日三次;螺旋藻片(胶囊)每次1-2片每日三次。再就是积极补充多种维生素,如21-金维他,每次1片,每日1-2次。有条件的医院的可交替选择如下注射针剂(作用与片剂一样):脑活素,脑多肽,乙酰谷酰胺,胞二磷胆碱等。
  3)选择性脊神经后根切断术(简称SPR手术)是治疗痉挛性脑瘫的一种非常有效的方法。1978年由意大利一名外科医生创立并很快在全世界推广。因为大脑皮质的上运动神经元损伤后,不能控制下运动神经元的活动,某些神经纤维是造成肌张力增高的主要原因,因而作SPR手术就是运用现代电生理技术和显微外科技术寻找出并切除这些神经纤维,令过分活跃的反射弧回复稳定,改善痉挛。成功率大约在50-80%。手术后还要进行康复训练和肌力平衡协调训练。该手术的适应症是年龄5-7岁,单纯性痉挛性脑瘫,智力基本正常,肌张力 3 级以上,有一定的控制运动能力,同时没有肌张力低下、手足徐动、共济失调、肌肉挛缩等情况。
  4)中医药疗法:包括针刺疗法(肌张力高的脑瘫慎用);按摩疗法;中药疗法。
  5)坚持家庭康复训练,应注意以下几点:
  保持正确姿态,当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时,可以系统开始语言训练,交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致,如果位置过高会使患儿全身过度伸展不利于发音。
  增加说话和活动的量,父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心,应利用各种机会跟患儿说话;做游戏时与患儿一起已经进行呼吸和发声训练,寓教于乐引起患儿对训练的兴趣。
  鼓励患儿说话,应多表扬鼓励患儿发声的积极性,帮助患儿树立说话的信心;当患儿发声时要立即回应多启发他表达想说的话,千万不要批评和指责患儿。
  教育要持之以恒,语言的矫治和训练是长期而艰苦的,家长要有极大的耐心和毅力只有持之以恒才能有所收获,才能给有语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。
  对患儿不过分保护,不怜悯不放弃,不与其他孩子作比较,多鼓励患儿中心参加游戏和活动。

小儿脑瘫的病因

  主要由先天不足,或后天失养,或病后失调,致使精血不足,脑髓失充,五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养,形成亏损之证。脑为元神之府,导致智力低下,反应迟钝,语言不清,咀嚼无力,时流涎水,四肢无力,手软不能握持,足软不能站立。或感受热毒,损伤脑络,后期耗气伤阴,脑髓及四肢百骸、筋肉失养,导致本病。

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