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食道癌

食道癌是怎么回事?

    食道癌是指好发生于食道颈、胸、腹段的恶性肿瘤。

    食管癌的扩散与转移有三种形式:

    ①直接扩散:一般是沿粘膜向下层扩散。由于食管无浆膜,肌层如受累,病变容易穿透肌层,延伸至食管内外并可侵犯到邻近器官如肺、气管、支气管、胸膜、心包、主动脉等。

    ②淋巴道转移:转移发生一般较早,以低分化鳞癌及未分化癌多见,可转移到锁骨上区、肺门淋巴结、后纵膈、膈下及腹腔淋巴结。

    ③血道转移:转移一般发生较晚,常见转移部位有胃、肝、肺、肾、胸膜、腹膜、肾上腺及胰腺等。

    食管癌的早期有吞咽噎感、吞咽痛、咽干发紧、胸骨后痛、食管内异物感、胸后闷胀、食物通过缓慢及停滞感、剑突下、上腹痛等症状。食管癌发展到中晚期,则可感到进行性吞咽困难、梗阻加重、明显恶液质及出现转移病灶。

食道癌,食道癌表现

    食管癌也称食道癌,是人类常见恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发地区,每年因食管癌死亡者约15万人,占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。

  我国各地食管癌死亡率相差很大,据全国恶性肿瘤死亡回顾调查资料统计,我国食管癌人口调整死亡率水平最低的为云南省(105/10万),与全国水平相差14倍,与死亡率最高的河南省相差31倍。

  食管癌的发病率有明显的地区差异,我国的食管癌高发区有:华北太行山高发区:包括河南省林县、河北省磁县、崇山西省阳城等十几个县市。发病年龄以高年龄组较高,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。近年来40岁以下发病者有增长趋势,70岁以后逐渐降低。我国食管癌男女合计平均死亡年龄为63.49岁,各年龄段所占比重不同,以55-74岁比例最高。由此可见,食管癌是中老年人的常见病。

  食道壁由好几层组织所构成,由内而外有粘膜层,其含有上皮、固有层与粘膜肌层,若细论,上皮会以在食道上下端位置而有所差异。上端粘膜层的表皮是鳞状上皮细胞形成,在显微镜之下这些细胞呈平坦扁薄状,有如屋顶相叠的砖瓦。愈往食道下端,表皮层也稍有转变,在某些情况下,食道的下端会出现一些柱状上皮。在往外的固有层则是在上皮细胞之下的一种结缔组织,而被称之粘膜肌层的肌肉组织又在固有层之下。再外一层也是结缔组织构成的粘膜下层,食道的一些部份有些分泌粘的腺体就在这一层。往外就是肌肉层,食道的上段是横纹肌,下段三分之一是平滑肌,中间的一段两种肌肉混合而成,因此吞咽时尚可由意志控制,食物入食道后就不能自由控制。这些肌肉以一种具协调,节奏的方式收缩,从咽喉到胃。另外食道上下端均有由肌肉组成的特别的区域,这两段肌肉分别叫做上括约肌,与下括约肌,是食道内容物进出的门槛。最上面部份它的放松开启开放控制了食物是否能进入食道,与胃交接处又称之为贲门,平时它是闭锁,放松时食物就可进入胃部,也预防胃里的消化液逆流上到食道。

食道癌病理病因

    食道癌是我国常见的一种恶性肿瘤,食管癌的发病率男性多于女性,一般为2~4:1。

  [病因]

  根据流行病学调查及有关的实验研究,认为亚硝胺类化合物和食物霉变有致癌作用。此外,食物灼热或粗硬、饮酒、吸烟等刺激,以及食管慢性炎症、免疫、遗传等因素,也与食管癌发生相关。

  [病理]

  食管分为颈、胸、腹三部。胸部食管又分为上、中、下三段。上段自胸廓上口至主动脉弓平面;中段自主动脉弓至肺下静脉平面;下段是肺下静脉平面以下,通常将腹段包括在下段内。

  中段食管癌较为多见,下段次之,上段较少。多系鳞癌。贲门部腺癌也可向上延伸累及食管下段。按病理形态,临床上食管癌分为髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃汤型四种类型,其中髓质型最常见,恶性程度高。癌在粘膜下可向食管全周及上、下扩散,同时也向肌层浸润,并侵入邻近组织。癌转移主要经淋巴途径,晚期可经血行转移至肝、肺、骨骼等。

诱发食管癌的原因

   以下几种情况可以诱发食管癌:
    1、嗜好某些饮食习惯 食管癌的形成被公认为与烈性酒、硬食、快食、烫食长期对食管黏膜刺激、损伤有关。有人做过统计,患者有一半左右的人有长期饮烈性白酒的嗜好;食管癌高发区调查也表明:患者中喜好热饮(70。C以上),硬食者占50%-71%,有的病人上述几种习惯兼而有之,患病的危险就更大。 流行病学调查显示烟酒消费量和本病发病危险有剂量效应关系。香烟的烟雾中和焦油中含有多种致癌物质是众所周知,酒本身无致癌性,但可作为致癌物的溶剂,特别对于既吸烟又饮酒的人来说更容易促进致癌物进人食管黏膜,引起癌变。
    2、长期食用含致癌物质的食物 如霉变的酸菜,加入亚哨酸盐腌制的香肠、火腿、咸鱼等。后者只用1、5万的用量,也会使腌制品色泽红润、香味更浓。遗憾的是同时可以生成强致癌化学物质亚硝胺。研究证实亚硝边物质和人类食管癌的关系非常密切,现已知维生素C、维生素E及微量元素钼等可阻断人体内亚硝胺的合成。
    3、微量元素长期摄入不足 据调查食管癌高发区地理环境,钙与化学微量元素钼、锌、铜、锰等的含量比低区低,其中尤以钼的缺乏引人注目。实验研究证明,维生素A、C以及锌、铁缺乏可以加速亚硝基苄胺诱发大鼠食管癌的发生。而适量的钼可以降低食管内致癌物质引起恶变的可能性。
    4、营养因素 研究表明缺乏作为一种次要致癌因素,参与食管癌这一事实已得到肯定,其中以绿色蔬菜、新鲜水果、动物蛋白、维生素A、B2、及C等长期摄入不足可能为致癌物引起细胞组织癌变 创造了机会和提供了条件。研究人员对我国河南林县食管癌高发区的普通人群,补充胡萝卜素、维生素E和硒酵母组成的复方及补充核黄素和烟酸干预措施,结果证明补充复合维生素和矿物质,不但能降低食管癌、胃癌等人类癌症的发病和死亡,还可降低某些常见的风险。
    5、病变 食管慢性炎症长期刺激,食管上皮重度增生、贲门狭窄失弛缓症(贲门痉挛)、瘢痕狭窄、白斑等可能导致癌变。尤以食管上皮重度增生的癌前病变为食管癌的高危人群。可以认为,食官癌的发生是从上皮组织慢性炎症和某些增生性改变起始的,一部分最后进展为癌。研究证实应用具有抗突变和抗促癌作用的"增生平"可使重度增生的癌度率减少47.3%,服药组与非服药组对照有非常显著的差异,表明重度增生具有双向转化特点,可以逆转亦可癌变.
    6、遗传易感性因素 我国在20世纪70-80年代调查发现食管癌高发区存在明显的家族聚集性。有阳性家族史者患食管癌的风险增加4-8倍。遗传学分析提示在某高发区人群中约有19%的居民拥有隐性遗传易感基因。人体的易感性是发生癌症的内在因素,这与染色体的某种不稳定性和DNA(脱氧核糖核酸)易受外界致突变、致癌物的损伤有关。可以通过检测来发现高发家族中的易感个体,对这些个体早期预防食管癌的发生极为有利。

食道癌症状,食道癌的症状

   说起食道癌的症状,人们首先想到的就是"进食困难",其实,除了这个可以说是食道癌的特征性症状以外,还有些症状也很容易出现的:

   疼痛:下咽时胸骨后隐痛、灼痛,剧痛少见,多发生在咽下之后,病初有较明显胸骨后疼痛者占1/5。

   呕吐:随病变进展食管会出现不同程度的梗阻,其上方食物潴留,食管明显扩张,因而引起呕吐,呕吐物以粘液和泡沫为主,可混有少量食物。

   消瘦:由于适量的减少可造成体重下降,严重者可呈恶液质。

   呕血、便血:以此为首发症状者少见。

   穿孔症状:随病变进展,肿瘤可以造成食管穿孔,依穿孔部位大小表现亦不一样,可出现高烧、脉快、胸痛或饮水时呛咳。

   其它:如锁骨上淋巴结肿大、声音嘶哑、肝肿大。

食道癌的早期症状

    早期食道癌的病理形态可分为隐伏型,糜烂型,斑块型和乳头型,其中以斑块型最常见,占早期食道癌的1/2左右。
早期食道癌的症状有:

  (1)咽下梗噎感。最常见,可自行消失或复发,不影响进食,常在病人情绪波动时发生,易被误认为功能性症状。

  (2)咽喉部干燥和紧缩感。咽下干燥。粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
 
  (3)食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食 毕消失,症状发生部位多与食管内病变部位一致。

  (4)少数病人可有胸骨后闷胀不适,背痛和嗳气等症状。这些早期症状不具特异性,很多其他的食管病均或发生类似症状,但应重视这些症状,及时检查。目前首选内镜检查最为简便可靠,痛苦也少,内镜下对可疑病灶作活检,对确诊十分重要。

  (5)胸骨后和剑突下疼痛。较多见,咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样,针刺样或牵拉样,以咽下粗糙,灼热或刺激性食物最为显著,初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,可有剧烈而持续的疼痛,疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致,疼痛可被解痛剂暂时缓解。

食管癌的表现

    食管癌是很常见的恶性肿瘤,在消化系统恶性肿瘤中,仅次于癌。有人对食管癌高发地区的食品进行了分析,发现在该地区的牛皮菜、酸菜等食品中,硝酸盐和亚硝盐的含量比较高;在酸菜中,还分离出有促癌和致癌作用的白地霉。高发地区的居民经常食用久贮霉变的食物,爱饮烈性洒,喜吃刺激性食物,这些也是可疑的诱因。在食管癌高发区的营养调查中,发现膳食中维生素A、维生素B2、维生素C和钙等明显不足。根据河南省林县食管癌协作组的资料,早期发现的食管癌治疗后,5年存活率可高达90%,可见,早期发现对食管癌的预后是很重要的。

  食管癌的早期表现可能不明显,一般来说,早期可能仅仅有咽喉部异物感,或在吞咽粗糙食物时,异物感往往更加明显,也可能出现食管内异物感,或在吞咽食物时下行缓慢。这些症状虽然没有什么特异性,然而,症状进行性加重是这种病的一大特点。这些轻微的不适,往往使病人误认为食管擦伤或认为是吃硬食品时未喝水造成的。吞咽时的不适可以不经治疗而好转,也可以反复现出现,但是,吞咽困难程度常常逐渐加重。有些病人的早期,可能出现胸骨后或心窝部烧灼感受,时隐时现,经过医院检查,早期常常找不到原因,但是,在食管癌的高发地区,这种症状也应该引起足够的注意。 我国对食管癌的早期诊断,已经积累了丰富的经验,在食管癌的普查工作中,应用"拉网"的方法行检诊,食管癌的阳性率可达90%。此法就是用一条双腔树脂管,末端连上一个带网气囊,受检者将带网的气囊吞进食管,充气后轻轻上拉,使网与食管粘膜接触磨擦,从而采取食管粘膜细胞进行检查。除此以外,对可疑病人应用吞钡X线检查或食管镜检查,也是早期发现食管癌的一种方法。

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