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脉管炎

什么人易得脉管炎?

 大量国内外临床资料表明,脉管炎多发生于中青年男性,女性极少受累,且不吸烟的人极少发生“血栓闭塞性脉管炎”,是一种特殊的血管病,由此我们可以看出,中青年、男性、吸烟是必备资料之一,如果一位六十多岁的女士出现足部溃烂、坏死,一般不会是脉管炎,而是其他血管疾病的表现。

脉管炎有什么表现?

   得了脉管炎早期一般仅有下肢没劲儿,走路酸胀,或肢端发凉、怕冷,没有特征性表现,进一步发展就会出现特征性疼痛,医学上叫“间歇性跛行”,表现为走一段路小腿肌肉(或足底、臀、股后侧)出现酸胀无力、或程度不等的疼痛,经短暂休息,不经任何治疗可迅速恢复,再走同样的距离出现同样的疼痛,这是血管损害已经到了严重程度的标志,再进一步发展就会出现夜间疼痛,不能平卧,不能行走,起步即痛,白天痛轻,入夜加重,常常出现整夜整夜坐到天亮,一分一秒苦熬通晓,不知道何时才能熬到头!真正是痛苦异常,如果还不能得到正确治疗,就会进入坏死期,出现肢端溃疡、坏死,肢端变黑、象干树枝一样,有的自行脱落,中医学根据这个特征叫做“脱疽”,这时诊断很容易,但已经失去最佳治疗时机,有的不得不截肢治疗;所以一旦发现有疑似症状,应尽快到血管专科检查确诊,以免耽误治疗,造成不可挽回的后果!

脉管炎的食疗

    1. 附子粥:制附子10克,桂枝10克,肉桂5克,葱白3茎,粳米100克,红糖适量。先煎制附片90分钟,入桂枝、肉桂、葱白,再煎40分钟。取汁与粳米煮粥,粥熟调入红糖稍煮即成。每日分2次吃。 

    2. 川乌当归粥:制川乌10克,当归20克,生姜10克,粳米100克,蜂蜜适量。将川乌、当归、生姜煎1小时,取汁与粳米煮粥,临熟时再调入蜂蜜,每日分2次服。 

    3. 猪蹄毛冬青汤:猪蹄1只,毛冬青根200克,鸡血藤50克,丹参50克,加水共煮至蹄烂,去药渣,吃肉饮汤。 

    4. 桃仁桂心粥:桃仁15克(去皮尖),桂心20克(研末),生姜10克,粳米100克,加水煮粥,空腹食用。 

    5. 黄芪人参粥:黄芪30克,红参10克,当归15克,白术10克,粳米100克。先煎黄芪、红参、当归、白术、取汁与粳米同煮粥,食用。 

    6. 归参粥:当归头20克,红参10克,首乌20克,熟地20克,粳米100克。先将当归头、红参、首乌、熟地放人砂锅内加水煎60分钟,取汁与粳米同煮粥食。 

脉管炎的症状

     本病绝大多数发生于20-40岁的男性,女性很少见。其主要症状是间歇性跛行,患肢酸、胀、麻、木、发凉或发热、静息痛、足趾或连同足部出现坏疽、小腿或足部反复出现游走性血栓浅静脉炎、中、小动脉(最常见是足背动脉)搏动减弱或消失。舌质常为淡紫、青紫,可有瘀点或瘀斑,舌苔白润。脉象多见弦紧或沉涩。临床上将本病的发展过程分三期: 初期(局部缺血期):患肢麻木、发凉、怕冷、沉重,足趾有针样痛、小腿肌肉出现痉挛性疼痛、间歇性跛行(即走一段路之后,感到下肢酸痛乏力,需要停下来歇一歇才能继续行走)、患肢动脉搏动微弱或消失、可游走性浅静脉炎,全身症状不显著。 中期(营养障碍期):患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重,并有静息痛(不活动时也痛),夜间疼痛明显。患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部皮肤干燥、脱皮、趾甲生长缓慢、增厚变形、汗毛脱落、小腿肌肉有萎缩现象、患肢动脉搏动消失。可有情绪不安,头晕腰痛,筋骨松软之症。 后期(坏死期):患肢由于严重的血液循环障碍,发生溃疡或坏死,大多数局限在足趾或足部,向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。疼痛剧烈难忍,患者常抱膝而坐,捶胸顿足,号啕大叫,痛不欲生。坏疽的足趾脱落后,常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状。 根据坏死的范围和程度又分为三级。 一级坏死:坏死局限于趾(指)部。 二级坏死:坏死扩展至趾(指)关节以上。 三级坏死:坏死扩展至足背部、踝关节或踝关节以上。
 

中医辩证治疗脉管炎

根据中医分型、证,在发病过种中不同阶段的矛盾特性,采取不同的治疗法则。因目前中医分开型方法较多,尚不完全统一,有分二型、四型、五型等方法。现根据1971年全国中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎经验交流学习班编辑《血栓闭塞性脉管炎防治手册》将本病归纳五种类型辩证诊治。
   1.阴寒型:此型多属早期或恢复阶段。是寒邪过盛、寒凝血瘀,经络阻塞而出现的阴寒阻塞征象。患肢喜暖怕冷,麻木疼痛,出现“早冻足”,遇冷上症则甚,得暖则缓。局部皮肤苍白、潮红、紫红色、触之冰凉,属早期者无溃疡或坏疽;属晚期恢复阶段创口愈合,而寒凝征象仍存。舌质淡、苔薄白,时有齿痕。脉沉细或迟。
   治法:以温经散寒,活血化瘀为主,选用“阳和汤”加减:
   熟地20克 鹿角胶9克 干姜9克 肉桂9克 赤芍15克 白芥子9克 红花10克 丹参30克 当归30克 甘草6克 
   加减:上肢,加桂枝9克。下肢,加牛膝15克。水煎服
   寒重,加熟附子9克,制川乌9克
   气血虚,加黄芪30克,党参15克(或人参5克)
   2.气滞血瘀型:此型多属第二期或恢复阶段的患者。主要是气滞血瘀症状,一般无炎症表现,患肢营养障碍,足部紫红、暗红或表紫色,活动后或小腿下垂时,则颜色变深加重,足趾端或足底有瘀血斑点,患肢持续性胀痛,活动时症状加剧,相应部位脉博消失或明显减弱。舌质红降或紫暗,苔薄白。脉沉细涩。
   治法:以活血化瘀、疏通经络为主,选用当归活血汤加减:
   当归30克,红花20克,川芎15克,赤芍15克,丹参30克,土元10克,牛膝14克,桃仁10克,乳香9克,没药9克,甘草6克水煎服。
   加减:偏热,加金银花60克,元参20克
   偏寒,加肉桂10克,干姜10克,制附子9克
     偏血虚,加黄芪30克,党参20克
   3.湿热型:此型尚属早期或第三期轻度坏疽,溃疡继发感染者及部分恢复阶段病人,此型为气滞血瘀、寒湿郁久化热的初期阶段,呈湿热交结症状。患肢发凉和怕冷的程度较轻,行走时酸胀、沉重、乏力、足部潮红或紫红肿胀,小腿和足部反复发作游走性血栓性浅表静脉炎,表现红斑结节或索条状肿物,局部红肿热痛,压痛明显。此时若有溃疡和坏疽,疼痛则加重甚至彻夜不眼,不易步履、精神萎靡。舌质红,苔滑或黄腻。脉多弦数或滑数。
   治法:以清热得湿为主,佐以活血化瘀。可选用茵陈赤小豆汤加减或四妙勇安汤加减。
   (1)茵陈赤小豆汤加减:
   茵陈30克,赤小豆30克,薏米30克,金银花60克,鸡血滕60克,防已10克,苍术10克,泽泻9克,丹参30克,牛膝15克,地龙10克,黄柏10克,
   甘草6克,水煎服。
   (2)四妙勇安汤加煎:
   金银花60克,元参15克,当归60克,赤芍15克,黄芩10克,黄柏10克,连翘30克,桃仁15克,丹参30克,元胡14克,牛膝12克,土元12克,红
   花20克甘草10克,水煎服。
    加减:偏热,加牛角片、生地、丹皮、生石膏
   偏湿者,患处肿胀舌苔白腻,有齿痕,加薏米、赤小豆,土茯苓、冬瓜子、木通。
   4.热毒型:此型是气滞血瘀、寒湿郁久化热而致的热毒炽盛阶段,系属第三期脉管炎患者。严重坏疽拌继发感染者,其主要表现是热毒症状,局部坏疽、溃烂、发红、灼热、肿胀、多脓、具有恶臭,患肢剧烈疼痛,昼轻夜重,甚至双手抱足,彻夜不眠,喜凉怕热,全身消瘦,可拌有恶寒、发热、出现寒热往来及不规则弛张高热等毒血症症状。精神烦躁或抑郁,食欲不振,大便干燥,小便短赤。舌质红绛,苔黄腻、黄燥,或出现黑苔。脉滑数、洪大或弦数。
   治法:以清热解毒,去邪扶正为主,佐以活血通络。选用四妙勇安汤加减:
   金银花60克,元参30克,连翘30克,蒲公英60克,当归30克,黄芪30克,丹皮30克,牛膝15克,地龙10克,红花15克,甘草10克,水煎服。
   加减:热重者,加板蓝根30克,菊花15克,地丁20克
   湿热并重者,加大黄10克,黄柏10克,黄连9克,黄芩10克,穿心莲15克,土茯苓10克
   感染严重,高热不退者,加犀角0.9克
   疼痛严重者,加元胡15克,米壳12克,乳香10克,没药10克(或地龙、蜈蚣、全蝎、白花蛇)
   病情严重,体质虚弱,有明显贫血,可同时采用多次少量输血,以加强体质,改善全身情况。
   5.气血两虚型:此多属恢复阶段或早期血栓闭塞性脉管炎拌身体虚弱者,此型一般是病久气血耗伤,营卫不和或身体虚弱的患者。病人身体虚弱、消瘦无力、面容憔悴微黄,患肢肌肉明显萎缩,皮肤干燥脱屑,毛发稀少,趾(指)甲干燥肥厚,变形且脆,生长缓慢或不见生长,创口经久不愈合,肉芽暗红或淡红,脓液稀少。舌质淡,苔薄白,舌周有明显齿痕。脉沉细无力。
   治法:以补气养血为主,佐以活血通脉,选用顾步汤加减,或人参养荣汤加减。
   (1)顾步汤加减:
   黄芪30克,当归30克,石斛30克,党参20克,白术15克,茯苓15克,鸡血藤30克
   丹参15克,牛膝15克,赤芍15克,川芎15克,甘草10克
   (2)人参养荣汤加减:
   党参15克(或人参),黄芪30克,白术10克,抗芍10克,云苓10克,陈皮3克,当归10克
   肉桂6克,熟地15克,远志6克,丹参15克,甘草6克
   水煎服
 

怎样治疗脉管炎?

 一、治疗原则:
   因其病因不明,主要病变是周围肢体远端动脉阻塞,血供障碍,动脉流出道差,动脉重建往往无法进行或疗效差。因此,应根据病情和病变范围,选择各种中西医治疗方法,结合手术,综合治疗。治疗原则主要着重于改善和增进肢体血液循环,解除和减轻疼痛,挽救肢体,恢复劳动力。
   二、治疗方案
   1.非手术治疗
   ⑴一般治疗:除禁烟外,尚应防止受冷、受潮和外伤,也不能过热,以免组织缺氧量增加。患肢进行锻炼,作高举下垂运动,如Buerper运动,即病人平卧,先抬高患肢45度以上,再在床边下垂2-3分钟,然后放置水平位2分钟,并作足部旋转,伸屈活动,反复活动20分钟,每日数次。或作单纯步行,行走速度、距离,都以不产生跛行为标准。
   ⑵药物治疗
   a、中医中药 b、血管扩张药 c、抗生素和镇静药 d、其他:降低血粘度,抗血小板聚集等药物,高压氧疗法等。
   2.手术治疗:目的,只是对本病所造成的缺血,促进或重建肢体动脉供血,来改善或消除因缺血所引起的后果。不能指望手术作为本病的直接或特殊疗法。
   ⑴交感神经切除术:适用于a、病情属早期病人。b、术前腰交感神经阻滞试验中,阻滞后肢体皮温上升1-2摄氏度这。c、动脉闭塞平面低,远端流出道不佳,无法作动脉重建手术者。d、作为动脉重建手术的辅助手术。
   ⑵动脉重建术:适用于a、阻塞部位在股、腘动脉,动脉造影提示胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者。b、肢体出现严重缺血表现,如明显间歇行跛行、静息痛、肢体溃疡或已坏死。
   ⑶大网膜移植术。
   ⑷分期动脉转流术:分3种方式。
 

什么是脉管炎?

 脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”,是发生于血管的变态反应性炎症,导致中小动脉节段性狭窄、闭塞,肢端失去营养、出现溃疡、坏死,是一种较顽固的血管疾病,并不是血管壁本身的一种炎症表现,与细菌感染没有关系。脉管炎常常容易反复发作,严重影响病人的生存质量。

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