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风湿

风湿病的饮食疗法

  风湿病不只是指因受风或受潮湿、寒冷的影响而引起的肌肉、关节痛。确切地说,风湿性疾病是指特殊的粘液,由脑流向关节等处而引起疼痛。它包括所有侵犯肌肉骨骼系统如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等组织,以疼痛为主要表现的疾病。无论发病原因如何均在此列。当然发病原因或诱因可以包括受风潮湿、寒冷等环境因素,也可以是感染、免疫功能紊乱,内分泌失调、代谢异常、家族遗传以及退行性病变等。
  风湿病的饮食疗法
  饮食疗法1:薏仁山药猪肚汤:先将猪肚一个洗净,再把薏仁30克,砂仁5克,新鲜山药100克,纳入猪肚中,加水6杯,用麻绳把猪肚口结扎放入锅内,加适量水煎约两小时,将猪肚取出,去药渣,吃猪肚、山药,饮汤。
  饮食疗法2:薏仁茅根苦瓜粥:将鲜苦瓜100~150克切成小块,薏仁30克,白茅根30克,赤小豆90克,粳米60克同煮,空腹食用,每日1~2次。
  可能加重类风湿性关节炎症状的食物
  1.高脂肪类:脂肪在体内氧化过程中,能产生酮体,而过多的酮体,对关节有较强的刺激作用,帮患者不宜多吃高脂肪类食物,如牛奶、肥肉等,炒菜、烧汤也宜少放油。
  2.海产类:病人不宜多吃无鳞鱼及海产品,如鲶鱼、泥鳅、黄鳝、海带、海参、海鱼、海虾等,因其中含有尿酸,被人休吸收后,能在关节中形成尿酸盐结晶,使关节症状加重。
  3.过酸、过咸类:如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多,超过体内正常的酸碱度值,则会使体内酸碱度值一过性偏高,使乳酸分泌增多,且消耗体内一定量的钙、镁等离子,而加重症状。同样,若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等,会使体内钠离子增多,而加重患者的症状。
  风湿病常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节、的病变,病因往往与自身免疫及遗传有关,临床表现常有发热、关节疼痛及肿胀、皮疹、肌肉疼痛、雷诺氏现象等,病情往往比较复杂。
  类风湿性关节炎的家庭护理
  心理护理 :类风湿病病程较长 ,且常导致关节畸形和功能丧失,患者思想负担重,认为该病难治愈,甚至放弃治疗,任其发展,以致完全丧失劳动能力。对于这种心理障碍 ,一定要做耐心、细致的疏导工作 ,主动关心和帮助他们 ,使患者树立战胜疾病的信心和毅力。同时家庭应让患者自己了解类风湿病病因、病理以及目前治疗方法和疗效 ;以便更好地配合治疗。
  调节饮食:由于类风湿病人常年用药,且多数药对胃肠有很强的刺激性,因而主张少吃多餐,以高蛋白、高维生素、高能量的食物为主,宜常吃黄鳝、鸭、骨髓、鱼、瘦肉、板栗等 ,禁忌食生冷辛辣的食物 ,切忌暴饮暴食 ,以免损伤脾胃的消化吸收功能。
  指导锻炼:急性期患者应卧床休息,以后要逐步加强活动,进行适当的体育锻炼,如散步、蹬楼梯、打太极拳、慢步长跑、气功、康复训练。较重患者需自己在床上进行关节牵拉、伸展等功能锻炼,一是防止肌肉萎缩、关节强直;二是避免早期脱钙;三是帮助减轻炎症,改善血液循环;四是改善机体功能,促进关节功能恢复。但要注意不要操之过急、动作过快 ,以免损伤关节。注意防止受凉、潮湿。
  按时用药 :有规律、有周期、按时、足够量的投药最为重要 ,在使用非甾体抗炎药 ,阿司匹林、消炎痛等及免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤时 ,应定时检查血像 ,防止骨髓抑制以及肝肾功能损害。

风湿提示

  【风湿病的预防】
  1、加强锻炼,增强身体素质
  经常参加体育锻炼,如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等,大有好处。凡坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力强,很少患病,其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。
  2、避免风寒湿邪侵袭
  春季正是万物萌发之际,也是类风湿性关节炎的好发季节,所以,要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热,不要贪凉受露,暴饮冷饮等。秋季气候干燥,但秋风送爽,天气转凉,要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨,注意保暖是最重要的。
  3、注意劳逸结合
  饮食有节、起居有常,劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上,有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制,处于疾病恢复期,往往由于劳累而重新加重或复发,所以要劳逸结合,活动与休息要适度。
  4、保持正常的心理状态
  有一些患者是由于精神受刺激,过度悲伤,心情压抑等而诱发本病的;而在患了本病之后,情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神(或心理)因素对本病有一定的影响。因此,保持正常的心理状态,对维持机体的正常免疫功能是重要的。
  5、预防和控制感染
  有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应而引起本病的。所以,预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。

类风湿性关节炎的严重程度分级

  对于类风湿性关节炎患者的功能状态判断,一般是根据病人的生活自理能力包括穿衣、洗澡、吃饭、化妆和入厕等,业余爱好包括娱乐、休闲等,职业活动如学习、工作、家务活动等因素综合判断的。现在临床普遍应用美国风湿病学会确定的关节功能分类标准来划分关节病变的严重程度。
  Ⅰ级 关节能自由活动,能完成平常的任务而无妨碍。
  Ⅱ级 关节活动中度限制,一个或几个关节疼痛不适,但能料理日常生活。
  Ⅲ级 关节活动显著限制,不能胜任工作,料理生活也有困难。
  Ⅳ级 大部分或完全失去活动能力,病人长期卧床或依赖轮椅,生活不能自理。
  据估计,关节功能在Ⅰ级者占15%,Ⅱ级者占40%,Ⅲ级者占30%,Ⅳ级者占15%。当今风湿病医务人员的任务,是要使更多的类风湿性关节炎患者长期保持Ⅰ、Ⅱ级功能,减少残疾的发生。类风湿性关节炎患者必须尽早接受治疗。

风湿诊断检查

  (一)自身抗体
  在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类:抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。对弥漫性结缔组织病的诊断有很多的作用。
  1、抗核抗体谱。
  2、类风湿因子 除出现在类风湿关节炎外,尚见于其他结缔组织病,如系统性红斑狼疮、干燥综合症、混合性结缔组织病、系统性硬化等。
  3、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)以常人中性粒细胞为底物按所见荧光的图型,分为C-ANCA(胞浆型)和P-ANCA(核周型)、其他各自的抗原为胞浆内的丝氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗体对血管炎的诊断极有帮助,且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎,如C-ANCA主要出现在Wegener肉芽肿、Churg-Strauss综合症,P-ANCA则见于显微镜下结节性多动脉炎,新月形肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
  4、抗磷脂抗体:临床上应用的有抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两种测定方法。本抗体出现在系统性红斑狼疮等多种自身免疫病。抗磷脂综合症是指临床表现有动脉或静脉栓塞、血小板减少、习惯性流产并伴有抗心磷脂抗体和(或)狼疮抗凝物者,除继发于系统性红斑狼疮外也可以是原发性的。
  (二)滑液检查 在一定程度上反映了关节滑膜炎症。特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊。
  (三)关节影像检查:X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断,亦能随访了解关节病变的演变。是目前最常用的影像学诊断方法,其他尚有关节CT、MRI、同为素等检查。
  (四)病理:活组织检查所见的病理改变如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对类风湿关节炎、唇腺炎对干燥综症、关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义。

风湿病理生理

  风湿性疾病主要是由于风寒引起的血液循环不通畅,致使包括肌、韧带、滑囊、筋膜的营养供给不良导致的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍,呈发作与缓解交替的慢性病程,部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。

风湿疾病病因

  根据本类疾病的病因的不同而分类如下:
  一、弥漫性结缔组织
  (一)类风湿关节炎
  (二)幼年型关节炎 (1)系统性起病,(2)多关节起病,(3)少关节起病。
  (三)红斑狼疮 (1)盘状,(2)系统性,(3)药物性。
  (四)硬皮病 1、局部型(1)线状,(2)斑状。2、系统性硬化症 (1)弥漫型硬皮病,(2)CREST综合症,(3)化学物(或药物)所致。
  (五)弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症
  (六)多发性肌炎
  1、多发性肌炎
  2、皮肌炎
  3、多发性肌炎或皮肌炎与恶性肿瘤相关
  4、儿童期多发性肌炎或皮肌炎与血管病相关
  (七)坏死性血管炎和其他型的血管病变
  1、结节性多动脉炎
  2、变应性肉芽肿
  3、超敏性血管炎(1)血清病,(2)过敏性紫癜,(3)混合性冷球蛋白血症,(4)与恶性肿瘤相关,(5)低补体血症性血管炎。
  4、肉芽肿性动脉炎(1)Wegener肉芽肿,(2)巨细胞(颞)动脉炎伴或不伴风湿性多肌痛,(3)Takayasu动脉炎。
  5、Kawasaki病
  6、白塞病
  (八)干燥综合症
  1、原发性
  2、继发性 与另一结缔组织病相关。
  (九)重叠综合症
  1、混合性结缔组织病
  2、其他
  (十)其他
  1、风湿性多肌痛
  2、复发性脂膜炎
  3、复发性多软骨炎
  4、结节红斑
  二、并发脊柱炎的关节炎(血清阴性脊柱关节病)
  (一)强直性脊柱炎
  (二)Reiter综合症
  (三)银屑病关节炎
  (四)炎性肠病关节炎
  三、骨性关节炎
  (一)原发性 (1)周围性 (2)脊柱。
  (二)继发性 (1)先天性 (2)代谢性 (3)外伤性 (4)其他关节病。
  四、感染
  (一)直接 因细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体引起。
  (二)反应性 (1)细菌性 风湿热、亚急性感染性新内膜炎、痢疾后,(2)病毒性,(3)疫苗后,(4)其他。
  五、代谢和内分泌病
  (一)与晶体相关
  1、尿酸钠(痛风)
  2、焦磷酸钙(假痛风、软骨钙化病)
  3、碱性磷酸钙(磷灰石)
  (二)其他生化异常
  1、淀粉样变 原发性、继发性。
  2、血管病
  3、其他先天性病 Marfan综合症、Ehlers-Danlos综合症、成骨不全。
  4、内分泌病 糖尿病、肢端肥大、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下。
  5、免疫缺陷病 低丙球蛋白血症,lgA缺乏症,补体缺乏症。
  (三)遗传性疾病
  1、先天性多关节弯曲
  2、过动综合症
  3、进行性骨化肌炎
  六、肿瘤性
  (一)原发性 滑膜瘤、滑膜肉瘤。
  (二)继发性 白血病、多发性骨髓瘤、转移瘤。
  七、神经血管病
  (一)神经性关节病
  (二)神经性关节病
  (三)压迫性神经病变
  1、周围神经受压(腕管综合症)
  2、神经根受压
  3、脊髓狭窄
  (五)交感神经反射性萎缩
  (六)其他 雷诺现象(病)
  八、骨与软骨病变
  (一)骨质疏松 全身性、局限性
  (二)骨软化
  (三)肥大性骨关节病
  (四)弥漫性原发性骨肥厚
  (五)骨炎
  (六)缺血性骨坏死
  (七)肋软骨炎
  (八)其他
  九、非关节性风湿病
  (一)关节周围病变 滑囊炎、肌腱病、附着端炎、囊肿。
  (二)椎间盘病变
  (三)原发性下背痛
  (四)其他
  1、纤维肌痛、纤维织炎
  2、精神性风湿病
  3、局部性痛
  十、其他具关节症状的疾病
  (一)周期性风湿病
  (二)间歇性关节积液
  (三)药物致风湿综合症
  (四)其他 慢性活动性肝炎、多中心性单核-巨噬细胞增多症、外伤等。
  从上述分类可以看出其中一部分是继发于病因较明确的疾病,如肿瘤、内分泌-代谢性疾病、感染等。在内科工作中最常见的风湿性疾病为弥漫性结缔组织病和血清阴性脊柱关节病。

风湿症状体征

  一、关节表现的特点:
  (一)关节疼痛。
  (二)晨僵:患者晨起或休息较长时间后,关节呈胶粘样僵硬感,活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出,可以持续数小时,在其他关节炎则持续时间较短。
  (三)关节肿胀和压痛:往往出现在有疼痛的关节,是滑膜炎或周围软组织炎的体征,其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见於骨性关节炎。
  (四)关节畸形和功能障碍:指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制,如膝不能完全伸直,手的掌指关节有尺侧偏斜,关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在类风湿关节炎常见。
  二、系统症状的特点:
  要抓住关节外其他系统受孙的表现以肋诊断。如颊部蝶形皮疹、蛋白尿提示系统性红斑狼疮,银屑病皮疹提示银屑病性关节炎,大量龋齿提示干燥综合症。
  患者发病年龄、性别亦对诊断有一定帮助,如强直性脊柱炎多见于青年男性,系统性红斑狼疮多见于育龄妇女,痛风多见于中年男性,骨性关节炎多见于中老年者。

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