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疤痕

疤痕的自我护理 

  日常生活中,一时不慎被水、火、油等烫伤、烧伤,若面积不大,可立即取白糖1份,冷开水3份配成浓糖水,用药棉或清洁的小毛巾蘸糖水轻轻涂抹、按压伤处。如果是手指或脚趾受伤,应立即在糖水中浸泡20分钟。如果来不及配糖水,也可抓一些糖涂在伤处,再用冷水滴在糖上,使伤处湿润,待2小时以后再洗净。如还未愈,可再用浓糖水涂抹。用糖水治烫伤,不起泡,不留疤,效果好。 首先除去热源,将肢体浸泡在冷水中,直到疼痛消失为止。还可用湿毛巾或床单盖在伤处,再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。 烫伤可分为一度烫伤(红斑性,皮肤变红,并有火辣辣的痛感),二度烫伤(水泡性,患处产生水泡),三度烫伤(坏死性,皮肤剥落)。对局部较小面积轻度烫伤,可在家中施治,在清洁创面后,可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对大面积烫伤,宜尽早送医院治疗。烫伤的创面处理最为重要,先剃除伤区及附近的毛发,剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净,再用0.1%新洁尔灭液或75%酒精擦洗消毒。创面用等渗盐水清洗,去除创面上的异物污垢保护小水泡勿损破,大水泡可用注射空针抽出血泡液。已破的水泡或污染较重者,应剪除泡皮,创面用纱布轻轻辗开,上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布,外加多层脱脂纱布及棉垫,用绷带均匀加压包扎,烫伤还可采用包扎疗法、暴露法等。烫伤常易并发感染,宜加用抗菌素,还可注射破伤风抗毒素。
  伤口怎样不留疤痕
  在日常生活中难免会发生皮肤损伤,每当此时,人们尤其是爱美的女士总会小心翼翼的照顾伤口,生怕留下疤痕和色素沉着。那么到底该怎样保护伤口呢? 首先,要及时到医院由医生对伤口进行清洗、消毒、缝合或包扎。常常有人担心清洗伤口会耽误时间,流更多的血或把伤口洗得更大,甚至仅仅因为怕疼而拒绝清洗,事实上,认真清洗伤口是避免留疤痕、促进伤口愈合最基础的一步。比如外伤后如果皮肤嵌入粉尘、煤灰等杂物,如果清洗不净,有颜色的颗粒残留在皮肤内就会形成难看的粉尘染色。消毒是为了防止感染,这也是避免局部留疤痕的关键,因为感染会引起真皮下层的破坏、表皮无法再生,只好由肉芽组织增生填补缺损,这样必然留下疤痕。同样,对疖子、脓疱等要尽早由医生科学处理,切忌用手去挤捏,以防止炎症向深部扩散。此外,烫伤后要立即用大量清洁冷水冲洗,以减轻对深部组织的高温损害;面部伤口不要用碘酒消毒,否则会引起色素沉着。
 

最完美的祛疤方法

  (一)按摩法用手掌根部揉按疤痕,每天三次,每次5-10分钟。这个方法对于刚脱痂的伤口效果最佳,对于旧伤疤效果比较弱。
  (二)姜片摩擦法生姜切片后轻轻擦揉疤痕,可以抑制肉芽组织继续生长。
  (三)维生素E涂抹法维生素E可渗透至皮肤内部而发挥其润肤作用,同时,维生素E还能保持皮肤弹性。但大家可能对维生素E去疤的功效还不太熟悉。把维生素E胶囊用针戳破,取其内的液体涂抹在疤痕上轻轻揉按5-10分钟,每天两次,持之以恒就会有比较好的效果。
  (四)维生素C涂抹法维生素C具有美白功效,把维生素C涂抹在颜色较深的疤痕上来美白疤痕,使之与周围健康的肌肤色调一致。
  (五)薰衣草精油涂抹法薰衣草的美容功效总是很神奇的,薰衣草精油淡化疤痕的作用也被广泛认同。不过薰衣草精油对于新疤和8年以上的旧疤效果不明显,对于疤龄一到两岁的伤疤效果比较好。另外,精油的使用总是要特别小心的,给疤痕上精油的时候可千万别福泽没有疤的肌肤了。

疤痕的重要性和危害性

  疤痕是人体创伤修复过程中的必然产物,从广义上来讲,没有疤痕就没有创伤的愈合。疤痕组织的主要成分是纤维蛋白。疤痕组织胶原的产生和沉积增加了伤口的强度,从一般意义上来说是有益的。如果疤痕组织形成不充分,受损组织得不到正常的张力,由此可以引发许多并发症,如腹壁切口愈合的疤痕薄弱,在腹内压的作用下可使疤痕处重新裂开或腹内容物逐渐向外膨出而形成腹壁疝。相反,如果疤痕过度形成,旧可造成严重的外形或功能上的重要问题。疤痕的危害取决于它的本质和特性,以及对深部组织的继发的固定作用。因而疤痕相对于损伤前组织来说,总是一个不完善的替换。从机械角度来看,其抗强性减弱;从营养角度来看,造成了氧和营养物质交流的障碍;从功能角度看,引起受损组织的畸形和功能障碍从美观角度看,造成了外形的破坏。

疤痕的临床表现及分类

根据组织学及临床上的区别,疤痕可以分为以下类型:
  一增生性疤痕
  此类疤痕多发生于深度烧伤的创面愈合后。在Ⅲ度烧伤创面植皮后在皮片四周缝合处也常见网状增殖性疤痕。另外,最常见的是任何切口经缝合后的切口疤痕也属于这一种。
  增生瘢痕表现为突出表面,外形不规则,高低不平,潮红充血,质实韧。有灼痛及瘙痒感。增生瘢痕的表现于环境温度增高,情绪激动,或食辛辣刺激食物时症状加重。增生瘢痕往往延续数月或几年以后,才渐渐发生退行性变化。这种疤痕的特点是:早期局部肿胀变硬充血,其组织结构为表层是一层萎缩的上皮细胞所盖,中层为血管扩张,并有炎性细胞浸润,底层为较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生。这种疤痕高出皮肤表面,早期局部增厚变硬,毛细血管充血呈现红色或暗红色。该疤痕基底部一般不与深组织粘连,可以推动,且收缩性较小,多数不会产生严重功能障碍,但在面部及暴露部位多影响美容,因此也常有治疗的必要。
  二疤痕疙瘩
  疤痕疙瘩实质上是皮肤上的一种结缔组织瘤,是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕,常表现为向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象,病变隆出皮面,高低不平,形状不规则,质硬韧。多感奇痒难忍。
  瘢痕疙瘩的特点:
  1.全身因素可能起主要作用,尤其是特异性身体素质因素,这种因素有时还表现出遗传的特点。这些患者的瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系,甚至轻微外伤,如蚊虫叮咬,预防接种等针刺伤都可形成瘢痕疙瘩。
  2.种族差异:据统计分析,深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6-9倍.可能与促黑素细胞激素的异常代谢有关。
  3.显著的好发部位:常见于胸骨炳,肩三角肌部,耳廓,下颌,上背部。
  4.病变漫长,长势多年不衰,随病变进展,瘢痕超出原有基底逐渐向四周正常皮肤浸润扩大。
  5.单纯施行手术切除缝合治疗后,极易复发,且增生力愈强,较原有瘢痕面积更为增大,增长速率也愈快.故不能随意手术切除。
  疤痕疙瘩好发于上颈部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等。妇女胸骨部是其好发部位,这与两乳房重量牵拉及呼吸运动有关。
  目前疤痕疙瘩的发病原因不明,可能与个别人体内存在着特异素质有关,即所谓的疤痕体质者。另外慢性感染及化学物质刺激也是一种致痛因素。此外也与家族遗传有关。
  三浅表性疤痕
  这是指在皮肤浅表层的一种疤痕,多由于皮肤轻度擦伤或浅表烧伤(真皮浅层)所引起,其外表稍异于正常皮肤,表面粗糙或有色素变化,一般无功能障碍,随着时间的推移,疤痕将逐渐不明显,因此这类疤痕一般不需处理。
  四萎缩性疤痕
  是一种最不稳定的疤痕组织,又称不稳定疤痕,常见于大面积的 烧伤,特别是深及脂肪层的创面,在未经植皮而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的。;另外,在小腿或其他部位的慢性溃疡经久治疗而愈合,也属于这种性质的疤痕。这种疤痕的特点是:疤痕表皮菲薄,表面平坦,局部血液循环差,呈亮白色且基底较坚硬。由于其表层仅覆盖一层萎缩的上皮细胞,经不住外力磨擦,常易破损而形成溃疡,一般很难愈合,经久可导致恶变。因此为类疤痕常与下面肌肉、神经、血管粘连,且有很大收缩性,故可牵拉正常组织而造成或比增殖性疤痕更为严重的功能障碍。
  由于这种疤痕具有很强的破坏性,故应注意预防,应早植皮,勿任其自愈。
  五挛缩性疤痕
  挛缩性疤痕是以其引起的功能障碍特征命名的疤痕。多见于深度烧伤愈合后,由于疤痕收缩,常导致外形改变和功能障碍,长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育,应及早处理。临床上常见的因疤痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部疤痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。其中在关节屈面的条索状疤痕挛缩,如经较长时间,挛缩疤痕两侧的皮肤及皮下组织可以逐渐伸长,成为蹼状的疤痕挛缩,称蹼状挛缩疤痕。此种蹼状疤痕较大者常见于颈前侧、腋窝、肘窝、踝关节等处,较小者可见于内眦角、外眦角、鼻唇沟、口角、指蹼等部位,部分在体表孔道的开口处呈环状出现,造成其口径狭窄,影响正常功能。蹼状的挛缩疤痕均可采用Z成形术原理进行手术修复。
  六凹陷性疤痕
  当疤痕组织在体表造成凹陷畸形时,称之为凹陷疤痕。常见于天花、水痘或痤疮后遗留的疤痕,也可见于外伤及皮肤感染患者。简单的凹陷性疤痕仅是线状疤痕及其区域的低陷,广泛的凹陷性疤痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织缺损。疤痕基底与深部肌肉或肌腱粘连在一起,要纠正这种畸形不但要处理皮肤上的疤痕,而且还要按照凹陷程度的轻重采用不同的方法来修复缺损,以恢复正常外形。
  七疤痕癌
  瘢痕组织可发生恶性变成为瘢痕癌。瘢痕癌多发生于因烧伤所形成的挛缩瘢痕。常发生于关节的邻近部位,因瘢痕不断受到关节活动的牵拉,反复破溃,成年累月,终至癌变,瘢痕癌也可原发于下肢慢性溃疡或慢性骨髓炎窦道部位的瘢痕组织。瘢痕癌多为分化较完全的鳞状细胞癌。一般以淋巴转移为主,血行转移少见。
 

疤痕的概念

 "疤痕"是物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤软组织,导致皮肤软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复,转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。"疤痕"给患者带来的是巨大的肉体痛苦和精神痛苦,尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的疤痕。疤痕增生期的几年时间几乎让患者苦不堪言。而后的萎缩期又使患者面目全非,功能障碍,造成患者极大的身、心双重障碍。

疤痕观念的沟通

   1. 与其治疗疤痕,不如预防疤痕的产生。
  2. 受创伤越严重的伤口,因发炎反应越强烈,将来所形成的疤痕亦更显著,如烧烫伤之后,如严重的肢体压碎伤之后。
  3. 外伤后的伤口,若反复感染发炎,则愈合后之疤痕较明显。
  4. 接受手术后之伤口,最好能减少活动,否则影响伤口愈合,反而刺激疤痕产生,此即四肢关节处之疤痕通常较明显之原因。
  5. 越年轻的皮肤,因弹力较强、张力较大,故产生的疤痕较肥厚、发红、变硬,且萧褪较慢,老年人由于条件相反,且表皮张力松弛,故产生之疤痕较不明显。
  6. 手术后之伤口必须做好伤口的照顾及适时拆线,避免日晒及使用化妆品或保养品,减少色素沉淀及刺激疤痕的结果。
  7. 手术后的伤口,避免不良的疤痕产生,必须适当加压按摩、或采用有压迫性的黏贴物(如最泛用的纸胶布、或硅胶片),但不可用力过猛,而使伤口裂开。
  8. 市面上可见的广告物 - 除疤膏或秘方草药,实际效果如何,仍待临床医学考证,请小心!
  9. 疤痕是指皮肤因外伤或手术造成的伤口在愈合后所留下的产物,它会永远存在皮肤上面,而很难藉由外力来予以除除。透过疤痕治疗等方法可以将凹凸不平或粗大不雅的疤痕予以美化成细小、平淡而不易看得见的疤痕,而却无法去除它。
  10. 正确的疤痕治疗用词应为'修疤'而非'去疤'。
 

痕的治疗分类

  ※第一类:
  1. 压迫疗法:疤痕上紧贴美容胶纸,并在上面用力定点按摩,以使疤痕逐渐消平,此法必须持续6个月以上才有效果。
  2. 硅胶片压贴法:疤痕上贴硅胶片,初期一天贴八小时,待皮肤慢慢适应后,可增至12小时,需贴6个月才有良效。至于硅胶片的作用机制,Quinn认为是硅胶(Silicon oil)持续释放的化学作用,而Swada和Son则认为是水化(hydration)和阻塞(Occlusion)的生理作用造成疤痕抑制效果。 PS.以上1.2项适用于疤痕形成未超过半年者
  3. 疤痕内注射类固醇:使用长效性类固醇制剂,直接注射到疤痕内,来抑制疤痕内过量的胶原蛋白,来达到抑制疤痕的效果。
  Ketchum建议的剂量:
  最大量/次 给药频率
  成人 120mg 每月注射1次,治疗4至6个月
  小孩 40mg 针对1-5岁
  80mg 针对6-10岁
  4. 放射线照射(Irradiation):过去曾利用放射线照射来杀死、抑制或转化纤维母细胞,藉以控制过量的疤痕组织增生。目前这种方法纸保留用在对类固醇治疗无效的大面积蟹足肿病人身上。
  5. 其它:在文献上提到可以抑制疤痕的方法包括有:
  o 维他命A
  o 维他命E
  o 抑制胶原蛋白如BAPN(Beta-aminopropionitrile),penicillamine,和秋水仙素(colchicine)
  o 抑制蟹足肿内肌纤维细胞的Madecassol
  o 二氧化锌(Zinc Oxide)
  o 抗肿瘤制剂:如methotrexate(MTX)
  o 免疫疗法:如干扰素(interferon)和转型细胞生长素(TGF-B)抑制剂等
  ※第二类:雷射
  依据雷射除疤的原理,可分为两种:
  o 一种磨皮雷射分二氧化碳雷射和铒雅各布(Er-YAG)雷射,可以将疤痕凸起磨平,表浅的凹陷疤痕亦可利用此原理。
  o 去色素雷射:分染料(Dye)雷射和脉冲强光(photoderm),雷射是作用在疤痕内的血管和血红素,使疤痕颜色变淡,逐渐萎缩,此种雷射特别适用于疤痕形成未超过半年且颜色较深红者。
  ※第三类:手术
  利用手术来控制疤痕,是应用在疤痕已成稳定状态(通常疤痕形成已超过半年),且外形宽粗或不雅时。手术方法包括疤痕切除重缝、Z形或W形修疤、磨皮术等,若疤痕太大,可考虑分阶段切除或置放组织扩张器一段时间后再疤痕切除。
 

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